La rééducation après une ligamentoplastie de genou

 

Considérations générales :

 

– Le but d’une reconstruction ligamentaire du LCA (ligament croisé antérieur) est d’obtenir un genou indolore, stable, mobile et fort afin de retourner aux activités physiques antérieures.

– Il s’agit d’un programme thérapeutique long nécessitant motivation, confiance et discipline.

– La première étape chirurgicale, n’est pas, contrairement à l’idée reçue, la plus difficile.

– La seconde étape, de réadaptation post-opératoire, est la plus importante. Votre collaboration est capitale, elle est le garant d’une bonne récupération fonctionnelle de votre genou.

 

Les principes sont la récupération des amplitudes articulaires, le contrôle actif de la musculature, la rééducation à la marche et la reprogrammation sportive. Il est important que cette rééducation n’entraine pas de douleur, ni pendant ni après la séance. Elle ne doit pas non plus provoquer d’épanchement dans l’articulation. Si cela arrive, mieux vaut suspendre quelques séances, mettre le genou au repos et le glacer.

 

– Les différentes phases de cette récupération sont adaptées au statut fonctionnel de chaque patient: la durée de chacune de ces phases est donc variables d’un patient à un autre.

– Ces différentes phases diffèrent aussi suivant le type d’intervention effectuée (type de reconstruction, geste associé en particulier sur le ménisque, chirurgie de reprise)

 

Phase 1 :

Dans le service de chirurgie en cas d’hospitalisation, ou à la maison en cas de prise en charge ambulatoire.

Lutte contre les phénomènes inflammatoires de l’oedème (antalgiques, consignes de repos, de surélévation pluri-quotidienne et de glaçage du membre)

Attelle nuit et jour (Orthèse fixée en extension, qui sera retirée progressivement en fonction de l’évolution des amplitudes articulaires et de la contraction du quadriceps)

1er lever avec le kinésithérapeute (2 cannes anglaise)

Mobilisation de la rotule pour limiter les adhérences

« Réveil » du quadriceps en évitant les poids et reprise de l’appui sauf avis contraire

 

Phase 2 (approximativement de la 2ème à la 4ème semaine) : début de la rééducation proprement dite :

Soins de la cicatrice

Poursuite de la physiothérapie

Maintien des amplitudes avec un soin particulier pour les exercices en extension de manière à prévenir le flessum.

Abandon progressif de l’attelle la nuit et des cannes (courtes distances uniquement), lorsque le verrouillage de la cuisse est acquis.

Lutte contre la sidération du quadriceps et renforcement des muscles de la face postérieure de la cuisse (les ischio-jambiers), qui s’opposent naturellement au mouvement du tiroir antérieur.

Consultation vers J+30. En général, genou empâté et baisse du volume de cuisse, ce qui est normal, sur un genou qui plie généralement au delà de 90°. L’essentiel à ce stade est de vérifier la bonne tenue de la greffe.

Phase 3 (approximativement de la 4ème à la 6ème semaine) :

 

Poursuite de la récupération de la flexion (objectif 110/120° à 6/8 semaines).

Poursuite de la récupération de l’extension complète.

Assouplissement/étirements (les tissus cicatriciels sont rigides à cette période).

Marches longues autorisées (avec ou sans cannes), sans solliciter la greffe par des mouvements de torsion du genou car à ce stade le nouveau ligament en voie d’intégration est plus fragile qu’un ligament normal.

Vélo en salle autorisé.

Disparition de l’attelle.

 

Phase 4 (approximativement de la 6ème semaine au 4ème mois) :

 

Consultation J+60.

Début du travail proprioceptif, c’est à dire travail du contrôle musculaire du genou dans les situations à risque (récupération des sensations de l’appui

Travail en co-contraction du quadriceps et des ischio-jambiers en chaîne semi-fermée (type presse)

Réadaptation à la vie quotidienne quotidienne avec intensification des exercices (appuis latéraux sans pivot, escaliers en descente).

Réadaptation aux pratiques sportives autorisées à la fin du 3ème mois (exercices en ligne type natation et bicyclette, en interdisant les mouvements de pivot).

Consultation vers J-90 avec le médecin du sport avec contrôle clinique de la stabilité du genou (mesure GNRB).

Durant cette période le renforcement musculaire avec des poids est possible s’il est indolore.

Test isocinétique à 4 mois: il permet d’adapter la fin du renforcement musculaire si il montre un déficit et de valider la capacité musculaire à reprendre et à intensifier la course.

 

Phase 5 (approximativement du 3 ème au 6 ème mois) :

 

La période théorique de fragilisation du greffon s’achève. Il est possible de reprendre un entrainement plus intensif « dans l’axe », c’est à dire en évitant les contraintes en pivot

Travail dynamique du quadriceps en chaine ouverte

Intensification des exercices (sauts, exercices d’agilité, vélo à 80% de la force maximale)

Intensification de la pratique sportive toujours sans pivot (footing, vélo, natation, squat, trampoline, saut à la corde), sous réserve qu’elle soit indolore et que le travail ne soit pas trop prolongé (risque de souffrance l’appareil extenseur)

Poursuite du travail proprioceptif.

Phase 6 (approximativement du 6ème au 11ème mois) :

 

Intensification des activités sportives en force et en durée

Reprise progressive des activités en pivot après le 6ème mois : exercices de pas chassés, course en zigzag, course à reculons, accélérations et freinage, sauts de petits obstacles… En évitant les terrains glissants au début. Puis course en terrain inégal, jeux de ballon sans contact avec l’adversaire.

Attendre encore un peu la reprise des activités avec pivot-contact (football …), pour lesquelles il est préférable d’attendre 9 mois

Fin du travail proprioceptif.

Test isocinétique au 6ème mois.

ANNEXE : Exercices d’auto-rééducation à réaliser à domicile

 

 

Dès le premier jour des exercices de contraction statique du quadriceps devront être réalisés. Pour être efficaces ces exercices seront à reproduire selon 4 à 6 séries de 10 contractions par 24 heures)

 

 1) TRAVAIL DE L’EXTENSION DU GENOU :

A réaliser dès le lendemain de la chirurgie

 

Position :

Allongé sur le dos (sur un plan dur), une serviette roulée sous le genou.

Contractez vos muscles en écrasant la serviette avec le genou tout en poussant le talon pour allonger la jambe au maximum et en et en redressant la pointe du pied vers vous

Tenez la position pendant 10 secondes environ puis relâchez.

 

 

 2) RENFORCEMENT DU QUADRICEPS (muscle en avant de la cuisse)

 A réaliser dès le lendemain de l’intervention jambe tendu pendant 4 semaines puis ensuite contre résistance avec votre kinésithérapeute.

 

Position :

Allongé dans votre lit, tendez la jambe à l’horizontale puis levez la jambe toujours tendue, redressez la pointe de pied vers vous.

Maintenez la position pendant 10 secondes puis relâchez.

 OU

Asseyez-vous bien droit sur une chaise avec un repose pied sous le talon (annuaire ou petite marche par exemple).

Tendez la jambe à l’horizontale (sans décoller la cuisse de la chaise) et redressez la pointe de pied vers vous.

Maintenez la position pendant 10 secondes puis relâchez.

 

 

3) ETIREMENT DES TENDONS ET LIGAMENTS SITUES EN ARRIERE DU GENOU

A réaliser dès le lendemain de la chirurgie.

 

Position : Asseyez-vous sur une chaise, posez un talon sur une autre chaise, un tabouret ou votre bureau. Les genou est tendu dans le vide.

Maintenez cette position le plus souvent possible et le plus longtemps possible (au moins 10 minutes à chaque fois).

 

 

 

4) RENFORCEMENT DES ISCHIO-JAMBIERS (muscles de la cuisse)

ATTENTION : A réaliser immédiatement si technique opératoire Kenneth Jones (KJ) ou différer de 2 semaines si DIDT ou DT4 !

 

Position :

Asseyez-vous bien droit sur une chaise avec un repose pied sous le talon (annuaire ou petite marche par exemple).

Ecrasez vigoureusement le repose pied avec votre talon.

Maintenez la pression pendant 10 secondes environ puis relâchez.