Pôle de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique de l’Ouest Parisien

Tendinopathie Calcifiante

DÉFINITION

Les tendons de la coiffe de rotateurs qui s’insèrent autour de l ‘épaule peuvent être le siège d’une inflammation appelée tendinite. Parfois, un dépôt calcique peut apparaître au sein du tendon, on parle alors de calcification tendineuse.

 

MANIFESTATIONS CLINIQUES

La maladie se caractérise par des douleurs importantes, réveillant la nuit. Les mobilités articulaires sont diminuées du fait de la douleur. Il en résulte un handicap dans les activités de la vie quotidienne, source de gêne fonctionnelle.

 

EXAMENS COMPLÉMENTAIRES

Le diagnostic est confirmé par une radiographie standard de l’épaule (1). Une IRM pourra être réalisée selon l’examen clinique afin d’éliminer une lésion plus importante des tendons.

 

TRAITEMENT

1) Médical

Il faut d’abord soulager les douleurs et permettre ainsi la rééducation. Le traitement chirurgical ne s’envisage qu’en cas d’échec.

La douleur :

médicaments contre la douleur (antalgiques)

anti-inflammatoires en dehors de contre-indications

 

Des infiltrations de corticoïde associé à un anesthésique local peuvent être réalisé pour diminuer l’inflammation en cas de douleur majeure (crise aigüe hyperalgique).

En cas d’échec du traitement médical le traitement chirurgical doit être envisagé.

 

2) Chirurgical

Il se fait sous arthroscopie par trois incisions de 5mm. La calcification est repérée à l’aiguille puis évacué par une petite incision au sein du tendon. Une substance à l’allure de craie s’évacue alors (2).

L’intervention se fait en ambulatoire dans la majorité des cas. L’épaule est immobilisée dans une écharpe coude au corps à visée antalgique. Le premier pansement à lieu à domicile le lendemain de l’intervention. Il est nécessaire de prendre des médicaments pour la douleur en post-opératoire de façon systématique pendant quelques jours.

La rééducation est débutée immédiatement. La reprise des activités quotidiennes se fait à partir de la troisième semaine et la reprise du travail au deuxième mois.

 

RÉSULTATS

Le traitement médical est efficace dans la grande majorité des cas. Seul quelques patients nécessite une intervention. Les résultats sont bons. L’évacuation est jugée satisfaisante dans la majorité des cas, d’autant plus que la calcification est circonscrite. Les douleurs sont améliorés rapidement et disparaissent dans 90% des cas.

 

RISQUES

Les complications postopératoires immédiates sont rares :

 

Hématome qui se résorbe en règle générale tout seul.

Trouble de cicatrisation cutanée. L’évolution est très souvent favorable avec la poursuite des pansements. L’infection profonde est exceptionnelle. Elle peut nécessiter une nouvelle chirurgie et un traitement prolongé par antibiotiques. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.

L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois, entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur.

Les lésions nerveuses sont exceptionnelles.